14ème Congrès Africain de l’Eau du 25 au 28 Février 2008
14th African Water Congress From February 25th to 28th, 2008
Formulaire d’inscription / Registration form
A retourner avant le 15 janvier 2008 / To be sent before january 15th, 2008
BENIN / COTONOU 2008
  Congressiste / Congress attendant  
Merci de bien vouloir remplir le formulaire d'inscription en ligne, en respectant les champs obligatoires indiqués par une étoile*.

Please complete the registration form online, respecting the required fields marked with a star *.
A - Identité & adresse / Identity & address  
*Societe / Commpany :
*Nom / Last Name:
Activité (s) / Activity (ies) : *Tél :
*Prénoms / First Name :
*Adresse / Address : Fax :
Nationalité / Nationality :
*Boite postale / PO Box : *Pays / Country :
Fonction : Position : *Ville/ City :
 
*E-mail / E-mail : *Mobile :
B - Frais d’inscription / Registration fees  
   
Avant le 15. 01. 08 / Before 15. 01. 08
Nb participants prix / Fee participants Tot
  
Après le 15. 01. 08 / After 15. 01. 08
Nb participants prix / Fee participants Total
Membre AAE / AfWA Member   420 euros euros   460 euros euros
Non Membre / Non Member   460 euros euros   530 euros euros
Personne Accompagnante/Accompanying Person   150 euros euros   190 euros euros
         
   
Total B : euros
 
Total B : euros
C - Personnes accompagnantes / Accompanying persons (partenaires & famille exclusivement / partners and family only)  
1. Nom / Last Name : prénoms / first name : qualité / position :
2. Nom / Last Name : prénoms / first name : qualité / position :
D - Hôtel / Hotel :  
1er choix / 1st choice : Simple / Single ou/or Double     2ème choix / 2nd choice : Simple / Single ou/or Double
Accompte pour 1er choix / down payment (1 nuit / night) for 1st choice :
     Accompte pour 2ème choix / down payment (1 nuit / night) for 2nd choice :
Date d’arrivée / Arrival date : (dd/mm/aaaa)     Date d’arrivée / Arrival date : (dd/mm/aaaa)
Date de départ / departure date : (dd/mm/aaaa)     Date de départ / departure date : (dd/mm/aaaa)
       
       
j’ai fait ma propre réservation au / I have booked a room myself at.      
(joindre justificatif / please send registration proof)      
     
Total D : euros
E - Aéroport / Airport  
Arrivée / arrival   Départ / departure
Vol / flight n°   Vol / flight n°
Date (dd/mm/aaaa)   Date (dd/mm/aaaa)
F - Programme social / social program (cocktail, diner / dinner gala)
Nb participants    
25 février / february   F1 - Cocktail de bienvenue
Welcome cocktail
25 février / february   F2 - Cérémonie d’ouverture
Opening ceremony
28 février / february   F3 - Cérémonie de clôture
Closing ceremony
28 février / february   F4 - Dîner Gala
Gala Diner
G - Visite touristique / Tourist visit  
    Nb participants prix / Fee participants Nb Total
Circuit Cotonou et ses environs : le grand marché Dantokpa, les villages lacustres de Ganvié,
le Musée Da Silva à Porto-Novo, le Temple des Pythons à Ouidah, etc...		   70 euros euros
Circuit Cotonou and its surrounding areas : Dantokpa Market, the Lacustrian sites of Ganvié,
Da Silva Museum, the Pythons temple, etc...		   70 euros euros
   
Total G : euros
H - Récapitulatif des paiements / payments summary  
Frais d’inscription / registration fees   Total B euros
Hébergement / Accomodation   Total D euros
Visite technique et touristique / Tourist and technical visits   Total G euros
   
Total : euros
(Ou équivalent en CFA, selon taux banque - Benin / In CFA according to bank rate in Benin)
I - Mode de paiement / payment method  
Transfert bancaire à : / bank transfer to : Coordonnée organisateur / Organiser address
Nom : Association Africaine de l’Eau / African Water Association 01BP 216 RP Cotonou (RB)
Les virements pour paiement se feront sur le compte suivant :       Date de tranfert / Transfer date
SGBBE - SOCIÉTÉ GÉNÉRALE DE BANQUES AU BÉNIN      
Code Banque / Bank Code : B0104   SONEB   (dd/mm/aaaa)
Code Guichet / Branch Code : 01001   Société Nationale des Eaux du Bénin    
Code Swift / Swift Code : SOGEBJBJ   01 BP 216, Avenue Jean Paul II, Cotonou   Date et signature / Date and signature
N° de Compte / Account N° : 030325023001       Rib / Key : 36   Tél : +229 21 31 53 13, +229 21 31 62 58.
  
Intitulé: Association Africaine de l’Eau /African Water Association   Fax : +229 21 31 11 08   (dd/mm/aaaa)
Domiciliation / Location : Siège et Agence principale Avenue Clozel, 01 BP 585   E-mail : secretariatclo_soneb@yahoo.fr    
Cotonou, République du Bénin        
Tél : +229 21 31 83 00       Fax : +229 21 31 82 95        
Prière retourner la fiche d’inscription complètée et l’ordre du transfert bancaire par fax ou E-mail
Please send registration form duly completed and bank transfer order by fax or E-mail